1“新冠”疫情給我國醫(yī)療體系帶來的沖擊

流傳面最廣

傳播速度最快

感染和死亡人數(shù)最多

對社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活影響最大

疫情期間生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的相關(guān)要求及其巡視結(jié)果

生態(tài)環(huán)境部于2020年2月1日印發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》，要求發(fā)生新冠疫情的生態(tài)環(huán)境部門要指導(dǎo)督促接收新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院等）、相關(guān)臨時(shí)隔離場所及研究機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），參照《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)〔2003〕197號(hào)）、《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）和《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》等有關(guān)要求，對污水和廢棄物進(jìn)行分類收集和處理，確保穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。指導(dǎo)各地以收集處理、規(guī)范消毒兩個(gè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，密切關(guān)注糞大腸菌群數(shù)、總余氯兩個(gè)核心指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況分別采用化學(xué)藥劑消毒、專用設(shè)備消毒措施，并對污泥進(jìn)行規(guī)范化處理處置。

生態(tài)環(huán)境部還督促各地以定點(diǎn)醫(yī)院、接收醫(yī)療污水的城鎮(zhèn)污水處理廠以及集中隔離場所為重點(diǎn)，對污水收集處理、規(guī)范消毒等情況進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保監(jiān)管服務(wù)對象全覆蓋。對排查發(fā)現(xiàn)的問題，拉單掛賬，明確整改要求，對重點(diǎn)問題充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和幫扶，推動(dòng)問題迅即整改。

截至目前，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共有定點(diǎn)醫(yī)院2724家，接收定點(diǎn)醫(yī)院污水的城鎮(zhèn)污水處理廠2114座，集中隔離場所6190個(gè)。累計(jì)排查發(fā)現(xiàn)無治污設(shè)施、未正常運(yùn)行治污設(shè)施、末端消毒落實(shí)不到位等3類343個(gè)問題，已全部完成整改。目前，全國醫(yī)療廢水處理處置平穩(wěn)有序，全部定點(diǎn)醫(yī)院、接收定點(diǎn)醫(yī)院污水的城鎮(zhèn)污水處理廠以及集中隔離場所均嚴(yán)格落實(shí)消毒措施。

巡視過程中發(fā)現(xiàn)總結(jié)的問題

1、疫情突然爆發(fā)的情況下，需要臨時(shí)建立或改造定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院、臨時(shí)隔離觀察點(diǎn)等機(jī)構(gòu)或設(shè)施，受限其原有基礎(chǔ)設(shè)施和場地條件，一般無法短期對其污水收集和處理設(shè)施進(jìn)行充分的改造建設(shè)，使其充分滿足相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的建設(shè)要求。

2、如果按照傳染病醫(yī)院排放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求，則上述機(jī)構(gòu)或設(shè)施的排水必須進(jìn)行預(yù)處理+二級(jí)生物處理+深度處理+消毒的工藝路線。在無法保證預(yù)處理消毒到位、處理裝置完全密閉、尾氣全部收集消毒的的情況下，二級(jí)生物處理會(huì)產(chǎn)生含有大量富含微生物的氣溶膠尾氣，可能造成病毒顆粒向大氣中擴(kuò)散。

3、污水的預(yù)處理、二級(jí)生物處理和深度處理均會(huì)產(chǎn)生剩余污泥，其中富含各種致病微生物和有毒有害物質(zhì)，屬于感染性醫(yī)療廢棄物，應(yīng)按危險(xiǎn)廢棄物收集、運(yùn)輸和處置。暫不論目前全國范圍內(nèi)針對醫(yī)院污水處理污泥的收運(yùn)處置沒有形成完善的產(chǎn)業(yè)鏈，僅就疫情期間定點(diǎn)、方艙醫(yī)院污水收集處理過程產(chǎn)生的含有新冠病毒的污泥該如何進(jìn)行消毒和最終處理問題就極大的難題。

4、具有感染科、發(fā)熱門診、腸道門診的綜合醫(yī)院，感染性廢水的預(yù)消毒設(shè)施配備率低、預(yù)消毒方式不科學(xué)或無法控制消毒效果。

目前的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005已經(jīng)頒布實(shí)施多年，期間修編一次但未頒布，目前正在進(jìn)行再次修編前的實(shí)施評估，針對污水、污泥、尾氣的處理和消毒的相關(guān)條文都有需要修訂的評估意見?，F(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)中消毒的要求僅僅是針對污水排放的理化指標(biāo)和腸道細(xì)菌進(jìn)行要求，消毒措施也主要考慮投氯消毒。對于疫情疫情前述機(jī)構(gòu)排放的可能含有高傳染性病毒的污水，如何進(jìn)行可靠且生態(tài)安全的消毒沒有科學(xué)和明確的指引或者指標(biāo)要求。在缺少相關(guān)研究和工程示范研究的情況下，相關(guān)政府主管部門均沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)作為依據(jù)，在進(jìn)行監(jiān)管時(shí)缺少科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間不計(jì)成本過度使用各種消毒劑，特別是含氯消毒劑，在提高污水處理成本的情況下也造成了對生態(tài)環(huán)境的傷害。

5、上述機(jī)構(gòu)的接收的患者人數(shù)隨疫情起伏數(shù)量大幅變化，所產(chǎn)生的高致病性醫(yī)療污水量也在大幅波動(dòng)。按照常規(guī)設(shè)計(jì)規(guī)范所設(shè)計(jì)的深度污水處理工藝設(shè)施，無法短時(shí)間內(nèi)完成生化系統(tǒng)的培養(yǎng)馴化，也無法適應(yīng)水量的大幅變化，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行。

6、為了面對未來可能到來的疫情反撲或重大其他可能爆發(fā)的公共衛(wèi)生事件，各省市均在籌建或?qū)嵤﹨^(qū)域公共衛(wèi)生中心、傳染病院或方艙醫(yī)院等。綜合醫(yī)院也在進(jìn)行篩查點(diǎn)、隔離觀察點(diǎn)和感染科的改造。但相關(guān)污水處理系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)驗(yàn)收、運(yùn)維監(jiān)管等方面的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善和明確。很多省市也在自行制定地方的法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)醫(yī)院污水處理行業(yè)面臨一種緊張而焦慮的狀態(tài)。

醫(yī)院污水處理系統(tǒng)建設(shè)管理整體面臨的難題：

1、建設(shè)等級(jí)低、處理標(biāo)準(zhǔn)低

2、設(shè)備陳舊、老化，故障率高

3、自動(dòng)程度低、操作環(huán)境差，操作人員承受感染風(fēng)險(xiǎn)高

4、設(shè)施不完善、缺少預(yù)處理、尾氣和污泥處理設(shè)施

5、面臨個(gè)上級(jí)部門的監(jiān)管，但標(biāo)準(zhǔn)和要求不統(tǒng)一

6、疫情帶來的沖擊和改變

后疫情時(shí)代，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應(yīng)該如何建設(shè)和管理？

2 現(xiàn)狀政策、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)情況

01 相關(guān)政策法規(guī)文件

為規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理和排放管理，我國有關(guān)部門發(fā)布了一系列相關(guān)政策法規(guī)文件?！秱魅静》乐畏ā肥且徊款A(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康、生命安全和公共衛(wèi)生的上位法，首次發(fā)布于1989年2月，2004年8月第一次修訂，2013年6月進(jìn)行了第二次修正。

2017年，配套《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中，在申請?jiān)O(shè)置、批準(zhǔn)條件、執(zhí)業(yè)要求各環(huán)節(jié)，均對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、污物、糞便等對生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生危害的污染物提出相關(guān)要求。

02 國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1983年首次制訂《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB J48-83），隨后醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求納入《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1988）和《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）。2001年國家發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》（GB18466-2001），但該標(biāo)準(zhǔn)僅規(guī)定了不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)糞大腸菌群數(shù)、腸道致病菌和結(jié)核桿菌的排放控制要求，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水中理化指標(biāo)以及涉及的重金屬污染物項(xiàng)目未有規(guī)定。2003年發(fā)生“非典”疫情，SARS病毒傳播的管理和控制給醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求，2005年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），代替了GB 18466-2001，部分代替GB 8978-1996。

03 國內(nèi)相關(guān)規(guī)范

2003年，原國家環(huán)?？偩职l(fā)布了《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)[2003]197號(hào)）[y1]；2004年，北京市建筑設(shè)計(jì)研究院在基礎(chǔ)上重新修訂的《醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》（CECS07 ：2004）；《建筑中水設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50336）中涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水作為中水水源的要求；2013年，原環(huán)境保護(hù)部發(fā)布了《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ 2029-2013）。

1、“非典” 前時(shí)代 ：60年代~2004年

《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》(試行) GBJ48—83

《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》GB8978 —1996

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》GBl8466—200l

《醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》CECS07 —2004

2、后“非典”疫情時(shí)代：2004年~2016年

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005

《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》HJ2029-2013

3、“水污染防治法”時(shí)代：2017年以后

《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》（2014年修訂）

《中華人民共和國水污染防治法》（2017年修訂）

4、后“新冠”疫情時(shí)代 2020～

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》修編啟動(dòng)

《醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》啟動(dòng)

《排污許可證申請與核發(fā)技術(shù)規(guī)范（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）HJ-1105-2020》頒布實(shí)施

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3 污水處理系統(tǒng)建設(shè)管理要點(diǎn)

醫(yī)院污水處理的技術(shù)路線:

要點(diǎn)1 污水分類收集和管線優(yōu)化

(1)污廢分流的重要性

醫(yī)院建筑內(nèi)污廢水，醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)，傳染病區(qū)與非傳染病區(qū)的分流排放處理是主流發(fā)展方向，但應(yīng)時(shí)具體情況分別對待。應(yīng)嚴(yán)格控制和分離醫(yī)院污水和污物，不得將醫(yī)院產(chǎn)生的污物隨意棄置排入排水系統(tǒng)。一般來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政區(qū)和職工生活區(qū)的污水宜與醫(yī)療區(qū)的污水分流，但如考慮污水排向、受納水體對排出污水水質(zhì)的要求以及污水量、處理流程等需求，也可采用合流。另外，傳染病區(qū)的的污水通常是經(jīng)預(yù)消毒后進(jìn)入醫(yī)院污水處理站與其它病區(qū)污水一并處理，但如果技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證認(rèn)為合理，可與普通病房污水分別進(jìn)行處理。

(2)化糞池如何設(shè)置

化糞池已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院污水消毒前的預(yù)處理。化糞池不僅起沉淀污物的作用，而且在厭氧菌的作用下起腐化分解有機(jī)物的作用。由于醫(yī)院廢、污水中含有大量的衛(wèi)生紙、沒有發(fā)酵的糞便以及一些有機(jī)的、生物性的固體物質(zhì)，而這些物質(zhì)不能直接進(jìn)入污水生化處理系統(tǒng)，必須先經(jīng)過沉淀、發(fā)酵。

根據(jù)目前醫(yī)院污水項(xiàng)目運(yùn)行的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，用作醫(yī)院污水消毒處理的化糞池要比用于一般的生活污水處理的化糞池有效容積大2~3倍，化糞池的容積應(yīng)按污水在池內(nèi)停留時(shí)間不小于36h計(jì)算，污泥清掏周期宜為1年。

目前眾多醫(yī)院污水處理設(shè)施處理效果差，出水水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，很多都與院內(nèi)化糞池池容不足，清掏不及時(shí)有關(guān)，通常會(huì)伴隨化糞池出水嚴(yán)重腐化發(fā)臭、SS升高、氨氮升高的問題。

國外醫(yī)院污水處理系統(tǒng)存在不設(shè)置化糞池的習(xí)慣，但是考慮到國外醫(yī)院污水處理通常只采用沉淀和消毒的一級(jí)處理工藝，而國內(nèi)目前主流的工藝為一級(jí)強(qiáng)化和二級(jí)生化處理。不設(shè)置化糞池的方式難以滿足目前處理系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，不要冒險(xiǎn)嘗試。

現(xiàn)狀因缺少化糞池或容積不足而造成處理效果差的醫(yī)院，也應(yīng)在污水處理系統(tǒng)改造升級(jí)的方案中考慮盡可能增加化糞池，或在處理工藝中增加替代化糞池功能的隱化池、初沉池或水解池。

(3)化糞池如何消毒

傳染病醫(yī)院、疫情期間臨時(shí)改建的定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院和觀察隔離點(diǎn)等，由于病人排泄物中大概率含有高致病性細(xì)菌或病毒，因此對化糞池污物在清運(yùn)前進(jìn)行消毒也是必要的。消毒方式可采用石灰或含氯消毒劑進(jìn)行消毒，反應(yīng)時(shí)間不應(yīng)小于24h。

(4)雨污分流的必要性

許多建設(shè)較早的大型醫(yī)院，由于初期建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)低，給排水系統(tǒng)不完善，或者歷經(jīng)多次的院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施改造等原因，還存在雨污水混流的情況。在強(qiáng)降水發(fā)生時(shí)，大量雨水涌入污水處理系統(tǒng)，造成處理設(shè)施超負(fù)荷運(yùn)行而導(dǎo)致處理效果不足甚至系統(tǒng)癱瘓，污水溢流等情況的發(fā)生。目前法律法規(guī)均不允許各種污水超標(biāo)排放、跨越處理系統(tǒng)或溢流排放等情況的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可依法追究刑事責(zé)任。因此存在雨污混流的醫(yī)院需將院內(nèi)排水系統(tǒng)的規(guī)范化改造列為重點(diǎn)改造項(xiàng)目，其重要程度完全不低于污水處理站的升級(jí)改造任務(wù)。

要點(diǎn)2 特種廢水的預(yù)處理

(1)感染性廢水

感染性廢水主要來源于傳染病門診（高熱門診、腸道門診、結(jié)核病等）及病房的生活污水、病理科及檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)廢水、檢測廢液及沖洗廢水等。由于可能含有傳染性致病微生物，因此必須進(jìn)行單獨(dú)的收集和化糞池預(yù)處理處理，再進(jìn)行預(yù)消毒殺滅致病微生物后，方可和其他醫(yī)療廢水混合一同處理。

如果沒有進(jìn)行預(yù)消毒處理，未經(jīng)殺滅的高致病微生物可能通過生化處理過程中的曝氣作用，產(chǎn)生含有致病微生物的氣溶膠隨空氣傳播，造成嚴(yán)重的后果。

消毒方式：

采用虹吸定比自動(dòng)投藥消毒方式（化糞池出水與污水干管高差大于0.8m）；

采用提升泵聯(lián)動(dòng)定比自動(dòng)投藥消毒方式（化糞池出水與污水干管高差小于0.8m ）；

不建議采用臭氧、紫外等消毒方式（污染程度高、懸浮物濃度高）。

(2)餐飲廢水

目前綜合醫(yī)院的餐飲服務(wù)水平不斷提高，產(chǎn)生大量餐飲廢水，特點(diǎn)：

排水時(shí)段規(guī)律性強(qiáng)、水量沖擊大。

污染程度高、含有大量油脂、食物殘?jiān)腿芙庑杂袡C(jī)物。其平均濃度是常規(guī)生活污水的2~4倍，油脂易堵塞檢查井和管線，在調(diào)節(jié)池內(nèi)與浮渣一起形成糞蓋，影響化糞池效果。食物殘?jiān)谡{(diào)節(jié)池內(nèi)發(fā)酵腐化、釋放出大量有機(jī)物、氨氮和總磷，進(jìn)一步影響水質(zhì)。

常規(guī)隔油池處理效果差，難于清掏、易堵塞，衛(wèi)生環(huán)境差，操作條件惡劣。

全自動(dòng)隔油池，隔油攔渣效果較好，但是一般置于地上，需要一定的安裝空間。

加強(qiáng)食堂操作管理，不向管線中傾倒廢油脂，每個(gè)洗菜盆和地漏都設(shè)置濾網(wǎng)，減少啊食物殘?jiān)M(jìn)入管線

餐飲廢水比例大、濃度特別高的情況，影響了綜合污水處理站效果的，單獨(dú)上餐飲廢水處理設(shè)施。

要點(diǎn)3 工藝優(yōu)化設(shè)計(jì)與方案評估

醫(yī)院污水處理工藝流程是技術(shù)方案的核心，流程是否科學(xué)、適用，直接關(guān)系到醫(yī)院污水處理的效益、投資和運(yùn)行管理。設(shè)計(jì)處理工藝流程時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)(傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院)、污水排放去向(自然水體、通過市政下水道排人城市污水處理廠)、排放標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)?shù)貙?shí)際、技術(shù)管理水平等因素進(jìn)行處理流程選擇。具體可根據(jù)工程實(shí)際需要，參照有關(guān)規(guī)范、文件要求并結(jié)合形勢發(fā)展而定。

醫(yī)療污水處理工程的建設(shè)規(guī)模，應(yīng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，近遠(yuǎn)期結(jié)合，以近期為主。

工藝技術(shù)的選用要具有一定的超前性。

醫(yī)療污水處理工程一般由主體工程、配套及輔助工程組成。主體工程主要包括污水處理、污泥處理和廢氣處理系統(tǒng)等。配套及輔助工程主要包括電氣及自控、給排水、消防、采暖通風(fēng)、道路與綠化等設(shè)施的建設(shè)。

方案評估以服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃和遵守國家法規(guī)為基本原則，突出技術(shù)、經(jīng)濟(jì)分析，注重可行性評價(jià)，可參照下表實(shí)施。

醫(yī)療污水處理工程的建設(shè)規(guī)模，應(yīng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，近遠(yuǎn)期結(jié)合，以近期為主。

醫(yī)療污水處理工程一般由主體工程、配套及輔助工程組成。主體工程主要包括污水處理、污泥處理和廢氣處理系統(tǒng)等。配套及輔助工程主要包括電氣及自控、給排水、消防、采暖通風(fēng)、道路與綠化等設(shè)施的建設(shè)。

方案評估以服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃和遵守國家法規(guī)為基本原則，突出技術(shù)、經(jīng)濟(jì)分析，注重可行性評價(jià)，可參照下表實(shí)施。

(1)一級(jí)強(qiáng)化處理

出水排入城市污水管網(wǎng)（終端已建有正常運(yùn)行的二級(jí)污水處理廠）的 非傳染病醫(yī)院污水處理院污水，可采用一級(jí)強(qiáng)化處理工藝，工藝流程圖如下：

規(guī)范取消了《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》(環(huán)發(fā)[2003]197號(hào))中的一級(jí)處理，取而代之的是一級(jí)強(qiáng)化處理。一級(jí)強(qiáng)化處理通過投加化學(xué)混凝劑強(qiáng)化沉淀效果，對原水中COD、SS、TP、色度等都有一定處理效果，因其工藝簡單，易于從一級(jí)處理改造而得到了較多應(yīng)用。但是存在投藥量大、混凝效果不易控制、污泥產(chǎn)率高、對氨氮幾乎沒有處理效果等缺點(diǎn)。目前在醫(yī)療污泥處置困難的區(qū)域應(yīng)用受到很大限制。

(2)超磁分離技術(shù)

超磁分離是一種新型的增強(qiáng)型一級(jí)強(qiáng)化集成式處理設(shè)備，通過在混凝劑中添加磁性粉末，使形成的絮凝體具有磁性，能夠在外加磁場中快速高效分離。具有占地面積極小、處理水量大、處理效果穩(wěn)定可靠的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)與一級(jí)強(qiáng)化技術(shù)基本一致。

主要應(yīng)用于空間特別狹小的污水站改造，或污水站改造施工期間的污水應(yīng)急處理與排放。

(3)二級(jí)生物處理

出水直接或間接排入地表水體、海域，或出水回用的非傳染病醫(yī)院污水，一般采用二級(jí)處理+（深度處理）+消毒工藝，典型工藝流程圖如下：

規(guī)范中推薦了四種二級(jí)生化處理工藝，分別是活性污泥法、生物接觸氧化法、膜生物反應(yīng)器（MBR）和曝氣生物濾池（BAF）法。均是通過培養(yǎng)好氧微生物來吸附、氧化分解污水中可生物降解有機(jī)物，通過生物呼吸作用使其分解為CO2和轉(zhuǎn)化成生物細(xì)胞的方法。

不同的生化處理工藝對應(yīng)不同的處理效果、占地面積、投資和運(yùn)行維護(hù)方式，需要根據(jù)實(shí)際情況，合理選擇。

活性污泥法：調(diào)節(jié)池→初沉池→好氧池→二沉池→消毒

最傳統(tǒng)的一種工藝，以懸浮生長的微生物在好氧條件下對污水中的有機(jī)物、氨氮等污染物進(jìn)行降解。適用于污水量較大的醫(yī)院污水處理工程，需要有較大建設(shè)場地。

生物接觸氧化法：調(diào)節(jié)池→初沉池→接觸氧化池→二沉池→消毒

采用固定式生物填料作為微生物的載體，生長有微生物的載體淹沒在水中，曝氣系統(tǒng)為反應(yīng)器中的微生物供氧。適用于場地面積小、水量小、水質(zhì)波動(dòng)較大和污染物濃度較低、活性污泥不易培養(yǎng)等情況。

曝氣生物濾池：調(diào)節(jié)池→初沉池→BAF濾池→消毒

采用粗糙多孔的粒狀濾料，濾料表面生長有生物膜，池底提供曝氣，污水流過濾床時(shí)，污染物首先被過濾和吸附，進(jìn)而被濾料表面的微生物氧化分解。適用于大中型規(guī)模醫(yī)院污水處理工程。

膜生物反應(yīng)器：調(diào)節(jié)池→好氧池→MBR池→消毒

新型污水處理工藝，將膜分離技術(shù)與生物反應(yīng)器有機(jī)結(jié)合，用膜組件代替了傳統(tǒng)工藝中的二沉池，可進(jìn)行高效的固液分離。適用于建設(shè)場地小、水質(zhì)要求高和紫外消毒等情況。

關(guān)于是否需要采用膜生物反應(yīng)器（ MBR ）工藝的討論

是否有必要將絕大部分醫(yī)院執(zhí)行的預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)水質(zhì)大幅提升至再生水水質(zhì)；

較高的動(dòng)力費(fèi)用（電費(fèi)）和定期的膜更換費(fèi)用是否會(huì)給院方帶來巨大負(fù)擔(dān)；

復(fù)雜的控制系統(tǒng)是否會(huì)給后期運(yùn)行維護(hù)帶來困難；

在場地狹小無法新增建設(shè)用地的條件下，MBR工藝是否是改造工藝的唯一選擇；

目前眾多大型醫(yī)院最終選擇了MBR作為污水處理站升級(jí)改造的選用技術(shù)，在很大程度上說明了其技術(shù)優(yōu)勢可以滿足各種比較極端的工程限制條件，并且在出水水質(zhì)方面可以滿足未來有可能出現(xiàn)的更加嚴(yán)格水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

應(yīng)用膜生物反應(yīng)器（ MBR ）工藝需要特別注意的若干問題

原水中的懸浮物和毛發(fā)帶來的膜堵塞問題；

膜組件安裝、清洗和更換的便捷性問題；

膜組件的清洗和維護(hù)費(fèi)用是否會(huì)對系統(tǒng)產(chǎn)水能力造成巨大影響；

過于依賴自動(dòng)化儀表的控制系統(tǒng)，在非正常狀態(tài)能否手動(dòng)開啟保持最低限度運(yùn)行出水。

要點(diǎn)4 廢氣的除臭和消毒

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB 18466-2005）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物處理工程技術(shù)規(guī)范（HJ2029-2013）

工程實(shí)踐常用的醫(yī)療污水尾氣除臭裝置，其原理作用各不相同。

活性炭吸附塔（罐）（除臭）

高能離子氧化裝置 （除臭、消毒）

臭氧氧化/紫外光催化除臭裝置（除臭、消毒）

生物除臭塔（除臭）

干式化學(xué)除臭裝置（除臭）

單獨(dú)工藝裝置通常難以達(dá)到理想效果，一般采用兩種以上工藝進(jìn)行組合。

如：

生物除臭塔+氧化除臭裝置 （占地大、運(yùn)行費(fèi)用低）

氧化除臭裝置+活性炭吸附塔（占地小、活性炭更換頻繁）

干式化學(xué)除臭+臭氧氧化/紫外光催化除臭 （占地小、運(yùn)行費(fèi)用高）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB 18466-2005）對污泥處置的要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物處理工程技術(shù)規(guī)范（HJ2029-2013）

工程實(shí)踐常用的醫(yī)療污水尾氣除臭裝置，其原理作用各不相同。

活性炭吸附塔（罐）（除臭）

高能離子氧化裝置 （除臭、消毒）

臭氧氧化/紫外光催化除臭裝置（除臭、消毒）

生物除臭塔（除臭）

干式化學(xué)除臭裝置（除臭）

單獨(dú)工藝裝置通常難以達(dá)到理想效果，一般采用兩種以上工藝進(jìn)行組合。

如：

生物除臭塔+氧化除臭裝置 （占地大、運(yùn)行費(fèi)用低）

氧化除臭裝置+活性炭吸附塔（占地小、活性炭更換頻繁）

干式化學(xué)除臭+臭氧氧化/紫外光催化除臭 （占地小、運(yùn)行費(fèi)用高）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB 18466-2005）對污泥處置的要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物處理工程技術(shù)規(guī)范（HJ2029-2013）對污泥消毒和處置的要求

醫(yī)院污泥處理的推薦設(shè)備——疊螺式污泥脫水機(jī)

疊螺機(jī)工作原理：

（1）、濃縮：當(dāng)螺旋推進(jìn)軸滾動(dòng)時(shí)，設(shè)在推進(jìn)軸外圍的多重固活疊片相對移動(dòng)，在重力效果下，水從相對移動(dòng)的疊片空隙中濾出，完成快速濃縮。

（2）、脫水：通過濃縮的污泥跟著螺旋軸的滾動(dòng)不斷往前移動(dòng)；沿泥餅出口方向，螺旋軸的螺距逐步變小，環(huán)與環(huán)之間的空隙也逐步變小，螺旋腔的體積不斷縮短；在出口處背壓板的效果下，內(nèi)壓逐步增強(qiáng)，在螺旋推進(jìn)軸順次接連工作推進(jìn)下，污泥中的水分受揉捏排出，濾餅含固量不斷升高，終究完成污泥的接連脫水。

（3）、自清洗：螺旋軸的旋轉(zhuǎn)，推進(jìn)游動(dòng)環(huán)不斷滾動(dòng)，設(shè)備依托固定環(huán)和游動(dòng)環(huán)之間的移動(dòng)完成接連的自清洗進(jìn)程，然后奇妙地避免了傳統(tǒng)脫水機(jī)普遍存在的阻塞問題。

疊螺機(jī)四個(gè)技術(shù)優(yōu)勢：

1.全新分離技術(shù)

2.節(jié)能、節(jié)水

3.處理量大

4. 綠色環(huán)保

要點(diǎn)5 消毒方式的選擇

（1）含氯消毒劑

氯氣：出于安全角度考慮，氯氣消毒已經(jīng)不再推薦

次氯酸鈉：藥劑安全易購，無需復(fù)雜設(shè)備，是最為簡便、安全的消毒方式。缺點(diǎn)：次氯酸鈉無法現(xiàn)場制備，成品有效氯含量不高（10%左右）

二氧化氯：殺菌性能強(qiáng)，殘留毒副作用小。缺點(diǎn)：不能儲(chǔ)存，只能現(xiàn)用現(xiàn)制?；瘜W(xué)法需要鹽酸和亞氯酸鈉（氯酸鈉），屬于管控類化學(xué)品，在北京購買途徑有限制，使用時(shí)需要較高的安全防護(hù)措施。電解法制備二氧化氯，設(shè)備易腐蝕、能耗大。

次氯酸鈣（漂白粉、漂粉精）有效氯濃度低，溶解性差，僅適用于小型診所

（2）臭氧

臭氧消毒效果好，無消毒副產(chǎn)物。但是由于臭氧在水中溶解度低，自分解半衰期短。因此消毒效果不易保持，容易產(chǎn)生細(xì)菌的二次滋生。且出水懸浮物濃度高時(shí)，消毒效果變差，目前在醫(yī)院污水處理中應(yīng)用不多。

（3）紫外線

紫外線消毒效果好，所需消毒時(shí)間短，無消毒副產(chǎn)物。缺點(diǎn)受出水濁度和懸浮物的影響，僅適合低濁度水的處理，與MBR工藝搭配最理想。另外沒有持續(xù)殺菌效果，出水管路或檢查井中容易二次滋生細(xì)菌。

要點(diǎn)6 污水站升級(jí)改造技術(shù)路線的選擇

由于醫(yī)院污水的水量逐年增加和國家對醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的提高，以及處理設(shè)施陳舊、老化等方面的原因，很多醫(yī)院的污水處理設(shè)施已不能正常運(yùn)行，排放的污水已不能達(dá)到國家和當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的要求。因此，醫(yī)院污水的處理面臨著處理系統(tǒng)升級(jí)改造的任務(wù)。對現(xiàn)有的處理系統(tǒng)怎樣升級(jí)改造。

(1)要對現(xiàn)有處理系統(tǒng)進(jìn)行全面分析，盡可能多地收集醫(yī)院污水處理系統(tǒng)現(xiàn)狀設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)的數(shù)據(jù)，注意收集工藝參數(shù)、水力參數(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、設(shè)施和設(shè)備評價(jià)，摸清問題所在，切實(shí)提高改造的針對性和科學(xué)性。

(2)必須科學(xué)論證因醫(yī)院業(yè)務(wù)的增加、排放標(biāo)準(zhǔn)的提高、節(jié)能減排的要求、運(yùn)行管理的智能、系統(tǒng)環(huán)境的安全等需求，按照系統(tǒng)工程的要求，遵循可持續(xù)發(fā)展原則，科學(xué)確定改造工程內(nèi)容，全面系統(tǒng)地實(shí)施經(jīng)濟(jì)有效的升級(jí)改造，確保升級(jí)改造后的系統(tǒng)安全、高效、低耗、穩(wěn)定運(yùn)行。

作者：杜義鵬

北京市環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究院高級(jí)工程師

編輯：趙凡